ag九游会老哥交流社区:二甲双胍会让糖友越吃越瘦？能用来减肥？真相你一定要知道

  二甲双胍作为走进千家万户的口服降糖药，自1957年问世以来，已经有60多年临床应用史。

  随着近年来对二甲双胍不断的深入研究，人们发现除了降糖之外，二甲双胍在别的方面也表现不俗，比如减重【1】。正因如此，一些减肥心切的“胖友”把二甲双胍当作减肥药来用。随手在网上一搜，关于“二甲双胍 减肥”的问答帖竟多达23万条，可见减肥的市场潜力有多大。

  与此同时，一些糖尿病患者却有着不一样的担心：减肥可以每时每刻停，降糖药可不能停啊！二甲双胍真能用来减肥吗？长期吃会不会一直瘦下去？

  对于超重和肥胖2型糖友，二甲双胍在减重上确实有两把刷子，但却不能用于普通人群减肥。这是为什么？

  目前多项临床试验证明，二甲双胍可以安全有效地改善胰岛素抵抗，对于肥胖和超重的2型糖尿病患者，有一定的控制体重作用。

  美国糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program，DPP）研究，入选3234名糖尿病前期的肥胖患者，随机分入生活方式干预组、安慰剂组和二甲双胍组。在随访2.8年后，三组患者平均体重分别下降5.6、0.1和2.1kg(P＜0.001)，说明二甲双胍具有减重作用【7】。

  那么，对于整天嚷嚷着要减肥、但没有糖尿病、也没有胰岛素抵抗的广大群众，能用二甲双胍来减肥吗？

  答案是否定的。二甲双胍有着明确适应证，药品说明书上写得很清楚，它是降糖药而非减肥药。

  二甲双胍的“减重”，是超重、肥胖的糖尿病患者糖代谢改善之后回到正常状态体重的额外获益，能够说是“意外收获”。对于单纯肥胖者，二甲双胍并没有确切的减肥作用，盲目使用，可能会带来不良后果。

  普通人想减肥，还是那句老话：管住嘴，迈开腿。合理饮食，科学运动，才能在兼顾健康的同时，维持正常的体重。

  看到这里，可能有人会问：既然二甲双胍能减轻体重，那是不是只有超重、肥胖糖友才适合吃？正常体重的糖友，会不会越吃越瘦？不是说有胃肠道不良反应吗？

  回顾性和前瞻性临床研究【8-10】结果均显示，二甲双胍在超重、肥胖、正常体重的糖尿病患者中疗效相当。因此，体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。无论对于超重、肥胖或体重正常的患者，国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗2型糖尿病的首选用药【1】。

  还有研究多个方面数据显示，二甲双胍在肥胖组和超重组2型糖尿病患者中降低体重作用明显，对正常体重患者体重影响较小【11】。

  也就是说，二甲双胍的适合使用的范围广阔，只要没有禁忌证和不耐受，体重正常的糖友同样能获得良好的降糖效益。

  此外，在我国体重正常的2型糖尿病患者中，有相当一部分已达到了腹型肥胖的诊断标准［腰围≥90 cm（男）或≥85 cm（女）］。流行病学多个方面数据显示，我国2型糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖患者高达45.4%【12】。

  内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的根本原因【13】，而胰岛素抵抗恰恰又是2型糖尿病的核心病理生理机制之一。

  二甲双胍能够激活AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶），改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢【10】，减少内脏脂肪。这对于一些“偷着胖”的糖友来说，无疑是有好处的。

  糖友们在服用二甲双胍时有极大几率会出现一些不良反应，主要为胃肠道反应。但这种胃肠道反应多为一过性，随着治疗时间延长，大多数患者可逐渐耐受或症状消失【1】。

  根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》的建议，二甲双胍一般从小剂量开始服用，在可以耐受的情况下，逐渐增加剂量，有助于减少胃肠道不良反应。

  另外，糖友们还可以再一次进行选择对胃肠道刺激比较小的剂型，比如二甲双胍缓释片就属于这种，服药后，药物缓慢释放，减少胃肠道不良反应，并且吃一次管一天，大幅度的降低了漏服、忘服的概率。

  总而言之，二甲双胍作为2型糖尿病的一线年被爱尔兰化学家Werner和Bell制备成化合物至今已有百年历史，临床应用也有60余年，安全性、有效性久经考验。

  《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中（A级推荐）。

  【7】《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识（2016版）》。中华内分泌代谢杂志 2016, 32(8): 623-627.

  【11】邓勋. 2型糖尿病患者基线体重指数与二甲双胍单药控糖效果之间的关系研究 [D]. 南方医科大学,2015.